麟游县政府信息公开申请表
发布时间:2016年08月23日 信息来源: 作者:

申请人(个人)姓名

证件名称

证件号码

申请人(法人或者其他组织)名称

法定代表人

联系方式

通信地址:

邮政编码:

电子邮箱:

联系电话:

联系人:

受理机关名称

所需的政府信息

名称:

文号:

或者其他特征描述:

获取政府信息的方式(单选)

□当面领取 □现场查阅 □传真 □邮寄 □电子邮件

政府信息的载体形式(单选)

□纸质文本 □光盘 □磁盘

所需政府信息的用途

□生产 □生活 □科研 □查验自身相关信息 □其他,具体是

费用免除理由

□农村五保供养对象 □城乡居民最低生活保障对象 □领取国家抚恤补助的优抚对象 □有其他经济困难的

申请人签名(盖章)

申请时间

年 月 日

经办人

回执编号

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